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一、現代臨床醫學中，呼吸機作為能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種疾病所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中，在現代醫學領域內占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發癥，挽救及延長病人生命的至關重要的輔助醫療設備。

二、2020年春節前夕，本應該是千家萬戶團聚的日子，但被一場突如其來的新型冠狀病毒感染引起的肺炎阻隔，多省市緊急啟動重大突發公共衛生事件一級響應，為阻斷疫情擴散，防止進一步蔓延，各方醫務工作者不分晝夜加班加點投入這場牽動著全國人民的戰斗中。除了必須的醫用耗材和防護用品外，輔助治療設備如呼吸機、監護儀、制氧機、負壓救護車在搶救危重病人以及抑制病毒擴散中發揮了重大作用。

三、臨床使用有無創和有創式呼吸機，出現以下情況會使用呼吸機

1、低氧血癥

a、低氧血癥病人需進行吸氧治療，但并不一定需要呼吸機進行機械通氣。

b、肺水腫及肺不張導致的低氧型呼吸衰竭患者，可先進行面罩無創正壓通氣，如癥狀緩解可不必氣管插管，如癥狀加重，應立即行氣管插管。

c、經解痙平喘及持續吸氧，氧分壓仍低于60mmHg的患者。

2、肺泡通氣量不足

a、由于肺泡通氣量不足，導致動脈血PH值小于7.20時，即出現呼吸性酸中毒時，應立即機械通氣。

b、由于肺泡通氣量不足，患者出現呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻率，即將出現呼吸衰竭時，應立即進行機械通氣。

c、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及嚴重的肺部感染。

3、呼吸肌疲勞

     各種原因導致的呼吸做功增加，應在出現氧合障礙前進行機械通氣。

4、嚴重胸部創傷、心外、顱腦外手術后

     必須常規使用呼吸機輔助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢復。

四、呼吸機的5大基本參數

1、給氧濃度：計算公式：21+4*氧流量。低濃度氧（24~40%），適用于COPD患者；中濃度氧（40~60%）適用于缺氧而二氧化碳儲留時；高濃度氧（大于60%）適用于CO中毒、心源性休克及嚴重創傷大型手術后，吸入高濃度氧不應超過1-2天，否則易至氧中毒。

2、潮氣量：一般設定為8~10ml/kg，對于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應性差的患者可設定在10~12ml/kg，最大可用至10~15/ml/kg。

3、呼吸頻率：一般選擇8~14次/分，如果撤機前讓患者逐步適應，可降低呼吸頻率至2~10次/分。

4、吸氣/呼氣時間比：阻塞性通氣障礙時吸：呼為1:2~2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時，吸：呼為1:1.5，并配合較快頻率。

5、壓力支持：在使用壓力支持通氣模式時設定該參數，肺內輕度病變：15~20cmH2O；中度病變：20~25cmH2O；重度病變：25-~0cmH2O。

                                            壓力傳感器

五、常用通氣模式的選擇  

1、輔助/控制模式（A/C）

     容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。

2、同步間歇指令通氣（SIMV）

     優點是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機前的過度措施。

3、壓力支持通氣（PSV）

     是病人自主呼吸觸發呼吸機后，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的，屬呼吸機輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。

4、持續氣道正壓通氣（CPAP）

     是患者在自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

5、呼氣末正壓通氣（PEEP）

     在呼氣時仍保持氣道內正壓，處于預定的正壓水平，一般主張終末正壓為5~10cmH2O。因為正常人在呼氣末由于聲門關閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實施氣管插管后，喪失了這種生理保護作用，因此在機械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應用于ARDS及肺水腫患者。

    根據血氣結果如何調節呼吸參數  

    a、Pa02過低時

    增加氧濃度、適當使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。

    b、PaO2過高時

    降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。

    c、PaCO2過高時

    增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當下調吸呼比。

    d、PaCO2過低時

    降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調吸呼比。

六、家庭護理應用

有部分亞健康群體，白天呼吸看似正常，但晚上睡眠時呼吸困難，如嚴重打鼾者，就需要呼吸機輔助。病人呼氣期間的二氧化碳水平，可通過差壓傳感器進行測量計算，獲取患者二氧化碳呼出量，以調節輸入壓力大小。具體來說，壓力傳感器可將氣道壓力轉化為差動信號，并將測量值交給電路MCU準確做出吸氣和呼氣判斷。之后，由MCU發出指令控制進氣泵，增大或者減小管道壓強。使患者呼吸自然順暢。

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